商标使用许可合同备案申请书

　　代理文号

　　商 标 使 用 许 可 合 同 备 案 申 请 书

　　许可人名称

　　地址

　　邮政编码

　　电话（含地区号）

　　国籍

　　是否再许可

　　被许可人名称

　　地址

　　邮政编码

　　电话（含地区号）

　　国籍

　　代理组织名称

　　许可使用合同生效日期

　　许可使用合同终止日期

　　注册号

　　类别

　　商品/服务项目

　　许可申请人章戳(签字) 代理组织章戳

　　代理人签字

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